ANGEBOTSANFORDERUNG "Private Haftpflicht-Versicherung"

an SüGa GmbH, Hauptstr. 43, 08294 Lößnitz, Fax 03771 - 33 256, info@suega.de, Tel 03771 - 300 400

Hiermit bitte ich Sie um ein Angebot nach den untenstehenden Vorgaben.

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gewünschtes Angebot Private Haftpflichtversicherung für:
Single
Single mit Kind
Familie bzw. Lebenspartnerschaft
Seniorenhaushalt

Normaltarif  Beamte / öff. Dienst 
Seniorentarif (ein Ehepartner ist mindestens 60 Jahre alt)

Tarif mit 250 Euro Selbstbeteiligung  Tarif ohne Selbstbeteiligung
Versicherungssumme 3 Mio Euro pauschal für Personen- und Sachschäden,
     und 100.000 Euro für Vermögenschäden
dito 5 Mio Euro
dito 10 Mio Euro
 

Mitversicherte Person (Lebenspartner)

Name, Vorname:
Geburts-Datum: 
 
mitzuversichernde Nebenrisiken Gewässerschaden-Haftpflicht für Heizoeltanks* (*weitere Angaben s.u.)
Tierhalter-Haftpflicht*
Bauherren-Haftpflicht*
Haus- und Grundbesitzer-Haftpflicht
Vorversicherung, Vorschäden?? Hatten Sie Vorschäden in den letzten fünf Jahren? Nein Ja, siehe unten
Besteht/bestand eine Vorversicherung? Nein Ja, siehe unten

Zahlweise

jährlich
Bemerkungen
(z.B. Vorschäden, Vorversicherung etc.)

Bank-
verbindung
(keine Pflichtangabe)

Kontoinhaber:
Konto-Nr.:
Bankleitzahl:
Geldinstitut:




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lokale Tageszeitung
Fachzeitschriften
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Auslage in meiner Arztpraxis bzw. Apotheke
sonstiges/Empfehlung von:
Anfrage von www.suega.de

Hiermit bitte ich Sie um ein kostenloses und unverbindliches Angebot gemäß den obigen Angaben.
Ich erhalte in den nächsten Tagen ein ausführliches Angebot und die Beratungsdokumentation auf dem Postwege.
Dort beigefügt ist ein Freiumschlag für die Rücksendung.
Ich weiß, dass mit der Rücksendung des Antrages noch kein Versicherungsschutz besteht.
 EINVERSTANDEN     NICHT EINVERSTANDEN

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