ANGEBOTSANFORDERUNG "Private Pflegezusatz-Versicherung"

an SüGa GmbH, Hauptstr. 43, 08294 Lößnitz, Fax 03771 - 33 256, info@suega.de, Tel 03771 - 300 400

Hiermit bitte ich Sie um ein Angebot nach den untenstehenden Vorgaben.

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Bitte benutzen Sie dann dieses: Formular im pdf-Format

Datum der Anfrage:

VN Name, Vorname

  m w

Adresse, bitte mit Straße und PLZ / Ort


eMail und Telefon für Rückfragen


gewünschte Absicherung für Pflegestufe I, II und III
für Pflegestufe II und III         mit Beitragsfreistellung bei Stufe 1
nur für Pflegestufe III
wenn möglich mit Sofortleistungen bei erstmaliger Einstufung in eine Pflegestufe
gewünschte Vertragsform Pflegerentenversicherung
Pflegetagegeldversicherung
beide Angebote zum Vergleich
Pflegerenten-Option ohne Gesundheitsfragen

gewünschte Versicherungssummen

Euro monatliche Auszahlung bei Pflegestufe III
                   (Pflegerente oder monatliche Summe der Pflegetagegelder)
incl. Überschüsse nur garantierte Werte
(wir empfehlen der Vergleichbarkeit halber "incl. Überschüsse" auszuwählen

zu versichernde Personen

Geb.-Datum: m w
Geb.-Datum: m w

Beginn

 01. 20

Zahlweise

monatlich quartalsweise halbjährlich jährlich  gegen Einmalbeitrag
Bemerkungen
(ggf. gesundheitliche Probleme oder zur gewünschten Absicherung)

Bank-
verbindung
(keine Pflichtangabe)

Kontoinhaber:
Konto-Nr.:
Bankleitzahl:
Geldinstitut:




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Auslage in meiner Arztpraxis bzw. Apotheke
sonstiges/Empfehlung von:
Anfrage von www.suega.de bzw. www.senrex.de

Hiermit bitte ich Sie um ein kostenloses und unverbindliches Angebot gemäß den obigen Angaben.
Ich erhalte in den nächsten Tagen ein ausführliches Angebot und die Beratungsdokumentation auf dem Postwege.
Dort beigefügt ist ein Freiumschlag für die Rücksendung.
Ich weiß, dass mit der Rücksendung des Antrages noch kein Versicherungsschutz besteht.
 EINVERSTANDEN     NICHT EINVERSTANDEN

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